WOMAC: шкала боли при артрозе простыми словами

Что такое WOMAC

WOMAC — это опросник Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index. Его используют при остеоартрозе коленного и тазобедренного сустава, чтобы оценить не только боль, но и то, насколько сустав мешает обычной жизни: ходить, вставать со стула, подниматься по лестнице, выполнять домашние дела.^{[1], [2]}

Главная идея простая: пациент отвечает на серию вопросов, а врач получает численную картину жалоб. Если повторить WOMAC через несколько недель или месяцев, можно увидеть динамику: боль уменьшилась, функция улучшилась или состояние остается прежним.^[3]

Из чего состоит шкала

Классическая структура WOMAC включает 24 пункта, сгруппированных в три раздела. Это удобно: врач видит не только общий балл, но и понимает, что больше беспокоит пациента — боль, скованность или ограничения в быту.

Как считаются баллы

В разных версиях WOMAC применяют разные форматы ответов: числовую шкалу, варианты от “нет” до “очень сильно” или визуальную аналоговую шкалу. Поэтому перед сравнением результатов важно понимать, какая версия использовалась.^{[2], [3]}

В распространенном варианте каждый пункт оценивается от 0 до 4. Тогда суммарно можно получить до 20 баллов по боли, до 8 по скованности и до 68 по функции. Иногда результат переводят в шкалу 0–100, чтобы легче сравнивать динамику.

Зачем WOMAC пациенту и врачу

• зафиксировать исходное состояние до лечения или реабилитации;
• оценить, помогает ли ЛФК, снижение веса, лекарства, инъекции или операция;
• разделить боль и бытовую функцию, потому что они не всегда меняются одинаково;
• обсудить с врачом конкретные ограничения, а не только фразу “болит колено”;
• использовать общий язык в исследованиях и клиническом наблюдении.^{[3], [4]}

Пример без медицинской математики

Представьте пациента с артрозом колена. До лечения он отмечает сильную боль на лестнице, трудности при вставании со стула и скованность утром. Через 8 недель ЛФК и коррекции нагрузки боль стала меньше, но лестница все еще дается тяжело.

WOMAC помогает увидеть это не как общее “лучше/хуже”, а по блокам: боль могла снизиться, а функция — улучшиться меньше. В таком случае врач может не просто менять обезболивающее, а усилить работу с мышцами, походкой, весом, ортезом или бытовыми нагрузками.

Ограничения шкалы

WOMAC полезен, но не заменяет осмотр. Высокий балл не доказывает стадию артроза на рентгене, а низкий балл не исключает структурные изменения сустава. На ответы влияют настроение, сон, тревога, сопутствующие болезни, недавняя нагрузка и ожидания пациента.^[5]

• нельзя ставить диагноз только по WOMAC;
• нельзя выбирать операцию только по суммарному баллу;
• нельзя сравнивать результаты, если использовались разные версии шкалы;
• нельзя публиковать полный бланк без учета лицензионных условий.

Когда обсудить результат с врачом

Обратитесь к травматологу-ортопеду или ревматологу, если WOMAC показывает нарастающую боль, ухудшение ходьбы, выраженную скованность, ночную боль, отек, хромоту или резкое снижение бытовой активности. При артрозе важно лечить не число в анкете, а человека: жалобы, ось ноги, мышцы, вес, снимки, сопутствующие заболевания и цели пациента.

По теме лечения артроза колена можно также посмотреть обзор гонартроз коленного сустава, а по общему разделу инструментов — шкалы и калькуляторы.

FAQ: частые вопросы

WOMAC показывает, насколько “стерся хрящ”?

Нет. WOMAC показывает жалобы и функцию, а не толщину хряща. Для структуры сустава используют осмотр, рентген, иногда МРТ и другие методы.

Можно ли пройти WOMAC самостоятельно?

Заполнить опросник пациент может самостоятельно, но интерпретировать результат лучше вместе с врачом, особенно если речь идет о лечении, инъекциях или операции.

Что важнее: общий балл или отдельные блоки?

Обычно полезны оба варианта. Общий балл показывает суммарную тяжесть жалоб, а блоки боли, скованности и функции помогают понять, что именно ограничивает пациента.

Через сколько повторять WOMAC?

Частота зависит от цели. В реабилитации шкалу могут повторять через несколько недель, при длительном наблюдении — на контрольных визитах. Важно использовать одну и ту же версию.

Источники литературы

Список оформлен по ванкуверской системе: номера источников соответствуют кликабельным ссылкам в тексте.

1. Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH, Campbell J, Stitt LW. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. J Rheumatol. 1988;15(12):1833-1840. DOI не указан в записи PubMed.

   Использован для описания назначения WOMAC и областей оценки при артрозе коленного и тазобедренного сустава.

2. American College of Rheumatology. Osteoarthritis. DOI не присваивается пациентскому веб-материалу.

   Использован для пациентского объяснения остеоартроза и роли оценки симптомов в наблюдении.

3. McConnell S, Kolopack P, Davis AM. The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC): a review of its utility and measurement properties. Arthritis Rheum. 2001;45(5):453-461. DOI: 10.1002/1529-0131(200110)45:5<453::AID-ART365>3.0.CO;2-W.

   Использован для объяснения измерительных свойств WOMAC, повторной оценки и интерпретации динамики.

4. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. DOI: 10.1002/art.41142.

   Использован для связи шкал симптомов с наблюдением эффективности лечения остеоартроза.

5. National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. 2022. DOI не присваивается руководству NICE.

   Использован для разделов об ограничениях шкал, необходимости клинического решения и совместного выбора лечения.