Что это за классификация
Kellgren-Lawrence — это классическая рентгенологическая классификация остеоартроза. Она учитывает костные разрастания (остеофиты), сужение суставной щели, уплотнение кости под хрящом и деформацию сустава.[1], [2]
Шкала нужна, чтобы врач, рентгенолог и пациент говорили на одном языке: не просто “артроз есть”, а какая степень структурных изменений видна на снимке.
Важно: Степень KL описывает рентген-картину, но не всегда совпадает с болью. У одного человека выраженные изменения могут болеть мало, у другого умеренные изменения могут сильно ограничивать функцию.
Степени и признаки простыми словами
KL 0
Признаков артроза на рентгене нет. Это не исключает боль из-за мягких тканей, ранних хрящевых изменений или другой причины.
KL 1
Сомнительные изменения: возможны маленькие остеофиты, но уверенных признаков артроза мало.
KL 2
Минимально выраженный артроз: обычно есть определенные остеофиты, суставная щель может быть сохранена или слегка сужена.
KL 3
Умеренный артроз: остеофиты заметнее, суставная щель сужена, может быть субхондральный склероз.
KL 4
Выраженный артроз: значительное сужение щели, крупные остеофиты, склероз и деформация костных контуров.
Рентген-пример по стадиям
| Стадия | Что видно на снимке | Как объяснить пациенту |
|---|---|---|
| KL 0 | Суставная щель сохранена, остеофитов нет. | На рентгене признаков артроза не видно. |
| KL 1 | Сомнительный маленький остеофит, суставная щель обычно сохранена. | Изменения минимальные и не всегда клинически значимы. |
| KL 2 | Определенные остеофиты, сужение щели отсутствует или слабое. | Рентгенологически артроз уже можно описывать как вероятный/начальный. |
| KL 3 | Умеренное сужение суставной щели, заметные остеофиты, склероз. | Структурные изменения выражены и могут влиять на функцию. |
| KL 4 | Резкое сужение или потеря щели, крупные остеофиты, деформация. | Тяжелые рентген-признаки артроза; тактика зависит от боли и функции. |
Как читать результат
Чем выше степень KL, тем выраженнее структурные изменения на рентгене. Но решение о лечении зависит не только от степени: учитывают боль, функцию, возраст, активность, ось конечности и сопутствующие болезни.
| Признак | Что значит | Почему важно |
|---|---|---|
| Остеофиты | Костные разрастания по краю сустава | Один из ключевых признаков артроза. |
| Суставная щель | Расстояние между костями на снимке | Косвенно отражает толщину хряща, но не измеряет хрящ напрямую. |
| Склероз/деформация | Уплотнение и изменение контуров кости | Чаще встречается при более выраженных стадиях. |
Когда классификация полезна
- описание артроза колена, тазобедренного сустава и кистей
- сравнение снимков во времени
- единый язык в исследованиях и заключениях
- обсуждение тактики лечения вместе с симптомами
Ограничения
KL зависит от качества снимка, укладки, проекции и опыта специалиста. Рентген плохо показывает мениски, связки, синовит, ранние хрящевые повреждения и боль как симптом.
FAQ
KL 2 — это уже артроз?
Да, обычно KL 2 считают рентгенологически определенным артрозом, но клиническое значение зависит от симптомов.
KL 4 всегда означает операцию?
Нет. Операцию обсуждают при сочетании снимка, боли, ограничения функции и неэффективности консервативного лечения.
Может ли боль быть при KL 0?
Да. Боль может быть связана с мягкими тканями, воспалением, травмой, перегрузкой или ранними изменениями, не видимыми на рентгене.
Можно ли снизить степень KL?
Обычно структурная степень не “откатывается”, но боль и функция могут улучшаться.
Что лучше: KL или МРТ?
Это разные инструменты. Рентген хорошо показывает костные изменения и суставную щель, МРТ лучше видит мягкие ткани и ранние изменения.
Источники
- Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494-502. DOI: 10.1136/ard.16.4.494.Оригинальная публикация шкалы Kellgren-Lawrence.
- Schiphof D, Boers M, Bierma-Zeinstra SMA. Differences in descriptions of Kellgren and Lawrence grades of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2008;67(7):1034-1036. DOI: 10.1136/ard.2007.079020.Разбор различий в трактовке степеней KL.
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. DOI: 10.1002/art.41142.Клинические рекомендации: рентген-признаки сопоставляют с симптомами, функцией и осмотром.
- NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. https://www.nice.org.uk/guidance/ng226.Современный клинический контекст диагностики и ведения остеоартроза.
Редакционная информация и медицинский дисклеймер
Материал пересматривается при обновлении клинических рекомендаций, появлении новых исследований или изменении нормативной базы, но не реже одного раза в год.
Статья подготовлена медицинским редактором и проверена врачом по специальности «травматология-ортопедия». Использованы оригинальные публикации классификаций, клинические рекомендации и рецензируемые обзоры.
Информация на сайте носит справочный характер и не является медицинской рекомендацией, диагнозом или назначением лечения. Рентгенологическая степень должна оцениваться врачом вместе с жалобами, осмотром, функцией и другими обследованиями.