Бурсит за 60 секунд
| Вопрос | Краткий ответ |
|---|---|
| Что такое бурсит? | Бурсит — воспаление суставной сумки (бурсы), смягчающей трение между костью и мягкими тissues. Проявляется локальной болью, отёком и покраснением. |
| На что обратить внимание? | Боль при давлении на область бурсы. |
| С чего начинается лечение? | Покой и лёд — первый шаг. |
| Когда нужен врач срочно? | Гнойный бурсит требует срочного лечения. |
Где болит бурсит
Препатellarная бursa — после ударов или стояния на коленях.
Olecranon — после опоры или микротравм.
Subdeltoid — на фоне перегрузки или импинджмента.
Radialis — после повторных движений.
Главное о бурсит
Боль при давлении на область бурсы.
Покой и лёд — первый шаг.
Гнойный бурсит требует срочного лечения.
Когда нужно обратиться к врачу срочно
Обратитесь за медицинской помощью в ближайшее время, если боль в суставе сопровождается одним из признаков:
- сустав резко опух, покраснел или стал горячим;
- есть высокая температура или выраженная слабость;
- боль появилась после травмы, падения или удара;
- невозможно наступить на ногу или пользоваться рукой;
- быстро нарастает боль, отек или деформация;
- появились онемение, слабость, изменение цвета конечности;
- сустав «заклинило» или он резко потерял подвижность.
Что такое бурсит
Бурсит — воспаление суставной сумки (бурсы), наполненной жидкостью и смягчающей трение между костью, сухожилиями и кожей. Чаще поражает плечо, локоть, колено, бедро и пятку.
Типичные признаки — локальная боль, припухлость и болезненность при движении. Острый бурсит часто проходит при покое и противовоспалительной терапии; хронический требует устранения причины перегрузки и иногда пункции или операции.
- Симптомы — боль, отёк, покраснение над суставом
- Частые зоны — плечо, локоть, колено, пятка
- Диагностика — осмотр, УЗИ, исключение инфекции
- Лечение — покой, НПВП, лёд, компрессия
- Операция — при хроническом или гнойном бурсите
Как устроен сустав и почему он начинает болеть
В здоровом суставе хрящ обеспечивает скольжение, синовиальная жидкость уменьшает трение, связки и капсула удерживают стабильность, а мышцы распределяют нагрузку. При бурсите хрящ хуже переносит давление, кость под ним уплотняется, по краям появляются остеофиты, а мышцы вокруг сустава часто ослабевают из-за боли и снижения активности.
Сам хрящ почти не имеет болевых рецепторов. Боль чаще связана с субхондральной костью, синовитом, растяжением капсулы, перегрузкой сухожилий и мышц, а также нарушением механики движения.1,2
Причины и факторы риска
Бурсит возникает при раздражении или инфицировании суставной сумки.
- Механическая перегрузка и повторяющиеся движения
- Длительное давление на область (стоя, опираясь на локти)
- Травмы и ушибы
- Инфекция (гнойный бурсит)
- Подагра и отложение кристаллов
- Воспалительные заболевания суставов и тканей
Лишний вес, работа на ногах, частые приседания, перенос тяжестей, нарушение оси ног и нестабильность сустава повышают нагрузку на хрящ и кость.
Возраст, генетика, обменные нарушения и воспалительная активность влияют на то, как сустав отвечает на ежедневную нагрузку.
Симптомы бурсита
Проявления зависят от локализации и остроты процесса.
- Локальная боль при движении и надавливании
- Припухлость и отёк над поражённой областью
- Покраснение и повышение температуры кожи
- Ограничение движений в смежном суставе
- Ощущение «распирания» и дискомфорта
- Общая слабость при гнойном бурсите и лихорадке
Бурсит и артрит
Бурсит
- Локальная припухлость
- Боль при давлении на мешок
- Сустав внутри подвижен
Артрит/артроз
- Боль «внутри» сустава
- Скованность
- Изменения на рентгене
Диагностика бursita
Лечение: что работает и когда применяется
Лечение зависит от формы бурсита и его причины.
- А. Консервативно: покой и защита области, лёд, НПВП по назначению врача, компрессионная повязка, избегание провоцирующих движений.
- Б. Реабилитация: после купирования острого воспаления — мягкая ЛФК, растягивание, постепенное возвращение к нагрузке.
- В. Пункция: удаление жидкости и введение кортикостероидов при выраженном выпоте; при подозрении на инфекцию — посев и антибиотики.
- Операция: при хроническом рецидивирующем или гнойном бурсите — иссечение воспалённой сумки и дренирование.
| Уровень | Методы | Кому полезно | Комментарий |
|---|---|---|---|
| A | ЛФК, аэробная активность, силовые упражнения, снижение веса, обучение, трость при необходимости | Большинству пациентов | База лечения: эффект зависит от регулярности и подбора нагрузки. |
| B | Топические НПВП, короткие курсы пероральных НПВП, ортезы, стельки, внутрисуставные глюкокортикостероиды при синовите | При боли, обострении и локальном воспалении | НПВП требуют учета рисков желудка, почек и сердца. |
| C | Гиалуроновая кислота, хондроитин/глюкозамин, PRP, физиотерапия, другие инъекционные методики | Индивидуально | Эффект непостоянен; решение принимают после обсуждения пользы, цены и доказательств. |
| Операция | Эндопротезирование или другая хирургическая тактика | При тяжелой боли, деформации и потере функции | Решение принимают после очной оценки и попытки адекватного консервативного лечения.6 |
Как врач выбирает лечение при бурсите
| Ситуация | Что оценивает врач | Что может быть рекомендовано |
|---|---|---|
| Боль после нагрузки, без выраженного отека | Ось конечности, сила мышц, техника движения, вес, обувь, уровень активности. | ЛФК, коррекция нагрузки, снижение веса, местные обезболивающие средства по показаниям. |
| Боль и периодический отек | Признаки синовита, объем движений, данные УЗИ или рентгена. | Противовоспалительное лечение, временное снижение нагрузки, иногда инъекционная терапия. |
| Сильная боль, хромота, выраженное ограничение функции | Стадия по рентгену, способность ходить, самообслуживание, эффект прошлой терапии. | Обсуждение хирургического лечения, включая эндопротезирование крупного сустава. |
Что не стоит делать при бурсите
- полностью отказываться от движения без рекомендации врача;
- долго принимать НПВП без учета рисков желудка, почек и сердца;
- ожидать, что инъекции или хондропротекторы «нарастят хрящ»;
- игнорировать отек, покраснение, жар сустава или боль после травмы;
- делать МРТ «на всякий случай», если рентген и осмотр уже отвечают на главный вопрос;
- ориентироваться только на снимок, не оценивая функцию и качество жизни.
Что пациент может сделать сам
- поддерживать регулярную активность без резких скачков нагрузки;
- укреплять мышцы вокруг сустава 2-3 раза в неделю;
- снижать вес при избытке массы тела;
- не уходить в длительный покой: он усиливает слабость мышц и скованность;
- использовать трость в противоположной руке, если боль мешает ходьбе;
- вести дневник боли, нагрузки и лекарств перед визитом к врачу;
- обращаться очно при отеке, ночной боли, прогрессирующей хромоте или падениях.
Что подготовить перед приемом ортопеда
- Когда появилась боль и с чем она связана.
- Где именно болит: сустав, область вокруг него, пах, бедро, колено, стопа.
- Что усиливает боль: ходьба, лестница, приседания, вставание со стула, ночь.
- Есть ли отек, покраснение, жар сустава, хруст, ограничение движения.
- Какие лекарства, мази, уколы или физиотерапию уже пробовали.
- Есть ли старые травмы, операции, лишний вес, подагра, ревматические заболевания.
- Снимки и заключения рентгена, МРТ, УЗИ, выписки и список препаратов.
Прогноз: можно ли остановить бурсит
Бурсит обычно нельзя «вылечить навсегда», но его течение можно замедлять и контролировать. У многих пациентов боль уменьшается, когда восстанавливается сила мышц, снижается вес, корректируется нагрузка и убираются провоцирующие факторы.
Полезные материалы по теме
Вопросы и ответы
Чем бурсит отличается от артрита?
Бурсит — воспаление сумки снаружи сустава, артрит — воспаление внутри сустава. Боль при бурсите более локальная; для уточнения делают УЗИ.
Опасен ли гнойный бурсит?
Да, требует срочного лечения. При лихорадке, нарастающем покраснении и сильной боли нужна немедленная медицинская помощь.
Можно ли работать при бурсите?
При остром воспалении нагрузку на поражённую область ограничивают. Возвращение к работе — после уменьшения боли и отёка.
Как долго длится лечение?
Острый асептический бурсит обычно проходит за 1–3 недели. Хронический может длиться месяцами без устранения причины.
Нужна ли операция?
Операция нужна редко — при частых рецидивах, гнойном бурсите или отсутствии эффекта от консервативного лечения.